上篇案例说到，2017牙智宝杯·菲森影像&益锐M3&宇森医疗根管大师赛在为期3个月的案例作品征集中，已有200多例作品成功进入初赛，如今，大赛专家评委团的评分结果即将出炉，在公布名单之前，小编再来po一篇案例，跟大家一起探讨一下关于根管治疗的疑难杂症。

今天分享的优秀案例，是选自沈阳奥新全民口腔医院孙海龙医生的作品，让我们通过孙医生的作品一起来探讨一下“牙体严重缺损下的根管治疗”难题！

年轻恒磨牙根管治疗一例
主治医师：孙海龙 / 沈阳奥新全民口腔医院

患者信息
问诊信息：患者李某，女，15岁
 
主诉：左上后牙进食疼痛3月余

现病史：3月前左上后牙偶有进食疼痛，伴冷热刺激疼痛，无自发痛史，未予治疗，因影响进食来我院求治。

既往史：否认系统性疾病及药物过敏史
 
检查：26冠部大面积龋损，仅余近中颊侧残壁，残余牙体颜色变暗，牙龈增生至缺损牙体组织内部，髓腔内炎性牙髓组织增生呈息肉状。探诊（+），冷诊（±），叩诊（-），无松动。

X-ray示：26远中低密度影已穿通髓腔，与近中低密度影几近相连。根尖无低密度影像。

诊断：26慢性牙髓炎

   诊治难点  
1、牙体缺损过大，橡皮障应用困难
2、龋损位于龈下，边缘封闭及终末修复困难
3、根管结构复杂，过于弯曲，治疗困难


   治疗过程  


1、局麻下，Er-YAG激光切除增生牙龈


2、使用组织排开橡皮障夹（#B-1）上橡皮障，障布边缘翻转，隔离牙龈，封闭患牙。


3、去净腐质后，剩余健康牙体组织位于龈下，考虑行龈壁提升，因需使用成型片，拆除橡皮障。


4、使用成型片隔离牙龈，保证边缘密合不渗漏，SDR树脂龈壁提升。


5、进行正式根管治疗前，仍需对近中邻面龋坏牙体组织进行处理。


6、上橡皮障，去除近中龋坏组织，SDR树脂制作近中邻面假壁。


7、初步恢复牙体完整性后上橡皮障，开髓，3% NaClO冲洗，揭除髓顶，修整开髓洞形，去除髓腔牙髓组织。


8、定位根管口后，8#K锉结合根管冠方预敞，逐步探查，四根管通畅。因操作时间过长，未作根管预备，氢氧化钙糊剂暂封根管一周，玻璃离子暂封。


   复诊过程  


复诊：患者无不适，局麻下上橡皮障，去除暂封材料，结合3% NaClO冲洗，pathfile建立通路，TFA机用镍钛系统根管机械预备。根管荡洗，17%EDTA 溶液，生理盐水终末冲洗，因操作时间时间过长，氢氧化钙糊剂根管封药，玻璃离子暂封。


复诊，无不适，去除冠部暂封，试主牙胶尖，拍摄X-ray。


iROOT SP糊剂单尖法根充四根管，SDR树脂髓腔充填，拍摄X-ray，显示根管充填完好。


牙体预备制取26高嵌体工作模型


复诊，无不适，上橡皮障，粘接树脂高嵌体

三个月复查



插播一则小广告
小编觉得，一个根管治疗案例的成功前提在于，医生在治疗能够通过影像更好地判断病情和制作治疗方案。而从以上的案例中发现，孙老师在治疗过程中多次使用到了X-ray拍摄口内影像。而在口腔界中，X-ray影像已经逐步被数字口内影像板扫描处理系统成像所替代。

打一个小广告，众所周知，DentaLink菲森影像也拥有一款数字口内影像板扫描处理系统叫牙智宝！


菲森牙智宝作为一个数字化智能设备，拥有4种尺寸的磷光片，0.1mm厚度，可270度弯曲，平均每片使用次数可高达2000次以上，让产品价值最大化，大大降低了诊所的治疗成本。

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